原创《当前公立医院药品采购内部控制问题》
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［摘 要］我国公立医院属于政府预算管理单位,由政府统收统支,相当于事业单位一样,实行收、支两条线的管理办法.在公立医院的整体运行中,安全有效的药品是促使医院正常运行的基本保障.随着国家对医疗卫生业的宏观调控,医院的管理体制和运行模式已基本规范,但在药品采购方面还有一些问题.基于此,本文阐述了加强医院药品采购内部控制的意义,分析了药品采购存在的问题和原因,最后提出了完善医院药品采购内部控制的对策.
［关键词］公立医院；药品采购；内部控制
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.012
［中图分类号］F239.45 ［文献标识码］A ［文章编号］1673-0194（2017）08-00-02
公立医院内部控制是为了保证医院业务活动有效完成、实现控制目标而制定、实施的有效控制措施及程序.一套合理、完善的药品采购制度能够控制药品的过剩成本,降低患者的医疗费用,增强百姓的信心,提高医院的竞争力,促进医院的长远发展.医院应根据各省市卫生部门制定的《医疗机构财务会计内部控制规定》及有关国家法律法规,制定采购制度,规范药品采购业务,严防采购中的差错和舞弊现象.但在具体的实施过程中,很多公立医院在药品采购内部控制中还存在诸多问题,因此,本文对医院药品采购问题进行了探讨.
1 加强公立医院药品采购内部控制的意义
1.1 药品采购的合理安排可以促进医院的长远发展
为规范医院药品采购途径,国家、各省市陆续出台了一些相关政策,如《医疗机构财务会计内部控制规范》等,系统规范了医院内部药品采购的方式和避免少数医务人员中饱私囊、徇私舞弊的现象,为保证医院正常运行提供了良好的政策环境,让患者能享受到低高品质的治疗服务.所以,加强医院药品采购内部控制势在必行,不仅可以让日常的医疗活动得到法律上的保护,也为医院的长远发展奠定基础.
1.2 药品采购的合理安排可以降低医院的成本
药品采购的合理安排,能在有效合理的监督基础上,大大降低医院的成本,更好的服务百姓,对医院也不会造成什么损失,让百姓都能看得起病,还能够吸引大批患者前来医院就医,从而也提高了效益,为医院赢得好口碑.
1.3 药品采购的合理性可以提高医院整体的竞争实力
在经济高速发展的今天,全国各类医院层出不穷,每家医院都争相引进先进的医疗设备、聘用优秀的主治医生和尽职的专业护士.要想在激烈的竞争中获得一席之地,医院除了具备这些基本要素外,还应有各类安全特效的药品,因而,加强药品采购的内部控制让药品来源途径更加清晰化,确保药品安全.这样就增加了自己医院在百姓心目中的公信度,让患者能安心就医,无形之中又提高了医院的竞争力.
2 公立医院药品采购的内部控制不力成因
2.1 缺乏全面的成本核算控制管理体系
公立医院对药品的成本缺少全面的核算控制管理体系,药品采购进货渠道杂、回扣问题突出、折扣率高.现阶段公立医院大多通过药品生产企业、配送企业等渠道采购药品,供应商们为争夺更大市场,竞相采用折扣等手段促销.药品折扣主要有两种情况：一是明面上的折扣,一般全部上交医院；二是暗地里的折扣,也就是医院领导或经办人员收受的“回扣”、医生的开单提成等.
2.2 内部审计没有发挥应有的监督评价作用
有些医院虽然设置了内部审计单位,制定了一些内控制度和办法,但是多数人员整体素质不高或虽然有业务能力因为到了要退休的年纪也就对工作不求上进,审计人员年纪过长和过少,更注重形式,而非统一规范的实用审计制度.审计工作过虚,没有系统的全面的展开,也不认真对待.没能对医院可能存在的风险进行科学的、合理的、全面的评估,职工的各自岗位职责未能充分发挥出来.
2.3 缺乏有效的风险管理机制
很多医院其管理的方式比较滞后被动,对风险的认识不够全面,没有设立单独的、专门的风险评估机构,也没有运用专门的方法、工具对药品业务存在的风险进行评估,更没有由外部的或其他的部门进行相关风险评估的程序,在医院药品采购环节来评估存在的风险.在现阶段医疗风险日益增加,新闻媒体、网络等无孔不入的监督形势下,不利于医院内部提前识别、防范相关风险,不利于医院在医疗风险发生后启动紧急预案并进行对应信息的公开和危机公关,这就一直让医院处于一种比较被动的状态,从而对受害人和医院的社会形象产生更大的不利影响.
2.4 内部控制的信息化应用比较薄弱
内部控制缺少一个统一规范的平台,要发展医药电子商务需要现代的信息网络技术做支持,加上统一的物流配送,才能实现供应链各方的信息共享和互通,缺少一项,都无法实现各公立医院真正有意义的医药电子商务系统,而且现阶段也缺乏统一的标准.目前国内有些医改先行的城市已经建立了部分药品编码标准,只是尚在局部试行阶段,还未得到有效推广.因在药品数据库、编码及信息数据管理系统的接口等在技术标准上存在差异,从而让药品信息流通管理系统多元化、复杂化.数据信息技术应用范围不大,物流自动化程度低,现代信息化意识薄弱,很多公立医院、药企不愿采用以现代信息化物流为基础的药品流通体系.
3 完善公立医院药品采购的内部控制方法和具体措施
3.1 规范药品的合理采购
首先,药品采购由各门诊和病房药房根据需要提出申请,报药剂科,经过科内可行性分析后,药剂科负责人同意签字,由分管采购的人员在授权的范围内进行审批,提交药品采购科室进行采购.同时,随着医院改革步伐的推进,医院的药品采购须按国家、省市的相关规定在省标、市标网上实行范围内网上集中采购,杜绝网下及非法采购.加大医院纪检、财务、审计部门等相关部门科室的监督力度,保证国家的医改政策得到有效的贯彻执行.
3.2 严格验品入库,加强药品管理
公立医院应建立严格完善的验收制度,成立专门的验收部门,规模小一点的医院可指定专人.药品到货后,医院验收部门或专人应根据规定的验收制度,经批示的采购单等采购文件,和请购部、药品管理部、采购部、质检部及供应商送货人共同对采购药品的品种、数量、规格、质量等相关内容进行验收,经验收无误后方可入库,以供各需要科室领用.为了达到全过程控制目的,必须合理设置各个岗位,明确各个岗位职责、权限.在这一过程中,还要求采购部对药品配送企业定立的采购合同的实际履行情况、配送情况进行有效跟踪,确保药品的供应及时.对所有采购业务实行全程采购登记和信息化管理,确保整个采购过程有可追溯性,出现问题能保证找到根源.
3.3 建立药品委员会和内部审计部门
建立药品委员会和内部审计部门,加强规范公立医院药品的请购和审批程序是防范采购员、配送企业和药商私相授受的最有效途径和办法.药局在与临床科室核对准确的药品信息后填写药品采购清单,根据省、市网采的范围,详细标明药品名称、规格和数量等信息,然后交由药品委员会审批.要保障患者有足够的药品资源进行治疗,打好提前量,及时采购又不过多占用资金,加大库存,药品委员会充分发挥督导作用,按照相关制度、范围严格审核,坚决做到杜绝采购药品无效的事件发生.
3.4 规范付款程序,加强付款控制力度
付药品采购款时,财务部门应对采购部门提交的药款付款业务的真实性进行复核,对药款的真实性、有效性、合法性进行审核.如发现虚假药款,应立即查明虚假原因,及时上报处理.对于发现的虚假药款这种情况,应拒绝向药商付款,及时避免出现资金损失.对于审核无误的药款,应由主管领导审批签字,财务部门根据审批意见付款.根据国家有关支付结算办法的规定,采购药款应通过银行办理转账,严防付款方式不合规给医院带来的法律风险,保证资金安全.
4 结 语
药品采购这个环节是保证医院正常运行的重要组成部分,完善合理的药品采购内控制度,加强药品采购流程中关键环节的有效控制,是十分必要和有效的保障.因此,医院应结合实际情况,全面梳理药品采购业务流程,细致分析采购流程的运行特点,通过合理有效的内控制度的建立,才能形成完善的药品采购监督制约机制,形成内部牵制,也才能有效将风险规避到最小,确保医院内部的资金安全,尽最大可能防止差错和舞弊的现象的出现,实现医院向“优质、低耗、高效”的健康方向长远发展的目标.
主要参考文献
［1］杨瑞平,孙璇.公立医院药品采购内部控制现状与对策［J］.物流工程与管理,2012(11)
［2］王建耕.医院药品采购内部控制实施途径浅析［J］.中国外资,2012(17).
［3］刘莎莎.分析医院药品采购工作中常见的问题及处理［J］.中国医药指南,2013(16).
公立医院论文参考资料：
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