原创《对耳鸣患者的就医建议等》
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李宝民北京301 医院神经外科主任医师,教授,博士生导师.担任中国医师协会神经外科脑血管病专家委员会副主任、解放军医学杂志编委、中华心脑血管病杂志编委、中国现代神经疾病杂志编委等.主要从事脑血管病、介入神经血管内治疗专业.擅长头晕、搏动性耳鸣、脑缺血、脑动脉瘤出血、颈动脉和脑动脉狭窄、脑静脉窦血栓的诊断和治疗.获全军医疗成果一等奖1 项,二等奖3 项,2001 年获首届中华医学科技三等奖1项.2003 年获全军优秀保健个人、2011 年获保健工作优秀个人荣誉称号.
出诊时间：每周星期一下午出诊.
北京301 医院神经外科主任医师李宝民
耳鸣发病率在40 岁以上的成年人中约占15%,甚至更多.其中进行性加重和久治不愈者也相当多,许多患者因耳鸣的存在严重影响了生活和工作.我们对此非常理解和重视,近10 年来我们所做的必要努力就是希望能尽力减轻患者的痛苦.
大家知道,耳鸣不是病,是一种主观症状；大约有十几种颅内和颅外的疾病都可以造成耳鸣.但是耳鸣有一个共性,就是它来源于人体听觉形成和传导系统,从耳朵到听神经,到脑干,到丘脑和大脑的颞叶皮层,任何一个环节出现病理改变,都有可能出现异常的声响感觉,即所谓的耳鸣.所以在耳鸣治疗中,首先要在所知的正常生理结构和功能的基础上,通过认真检查,逐一排除和甄别不同的疾病,才能把真正的病变原因逐渐缩小到可认识的范围内,最后借鉴现在高速发展的医学技术来控制病情发展或将其治愈.
一般讲,耳鸣常见有血管性和神经性两种,或有搏动性和非搏动性耳鸣,以及功能性和器质性耳鸣之区别；不管是哪一类,都需要从临床和影像等方面的检查做努力和排查.由于患者的经济承受能力不同,建议对病情较轻的患者,可以到医院耳科做常规检查,先确定有无外耳和中耳的常见病,然后对症处理即可.如果没有耳科常见问题,病情较轻,就可以继续观察,不必紧张,逐渐适应就行了,但要定期复查,避免病情加重而贻误治疗时机.如果耳鸣较严重,影响生活甚至出现焦虑等情况,则需要认真对待.
要想基本搞清楚耳鸣的原发病是什么,对其全面检查大致有以下几项：◆耳科听力和常规检查；◆颞骨的CT 扫描；◆脑MR（磁共振扫描）；◆脑MRA/CTA（脑动脉血管成像）；◆脑MRV/CTV（脑静脉血管成像）；◆听觉诱发电位测定；◆全脑和颈部DSA 造影.这样可以较全面评价和排除类似于中耳炎性病变和脑肿瘤、脑动脉瘤、血管走行异常、血管狭窄、脑炎、动脉硬化、脑梗塞和其他变性疾病等绝大多数耳鸣的原因.
当耳鸣的原因能被确定,就会有准确和靠谱的治疗建议供患者和医生参考并选择.由于检查的工程较大,则需要有经验的医生尽量从临床表现分析排查病变的大致位置,在不遗漏病情的前提下减少检查的项目；但有一些是必须的,希望患者朋友能够理解与合作.
总之,耳鸣是一个较为复杂的临床病症,对耳鸣的治疗也是一个系统工程.如果需要治疗,必须要搞清楚是何种原因引发了耳鸣,而能否治愈或许取决于原发病变对听觉神经系统损伤的程度,否则会长期陷于不明不白的痛苦之中.但愿医生和患者能够密切合作,共同努力,期望克服这一常见顽疾的日子不会太遥远.
缪晓辉第二军医大学长征医院感染科主任医师,教授.现任《中华传染病杂志》总编辑、中国医师协会感染病科分会副会长、中华医学会内科学分会委员、《中华肝脏病杂志》编委等职.从事内科临床医、教、研工作33 年,在内科常见疾病、急重症和疑难杂症的诊治方面有丰富的临床经验,尤其擅长各种肝病和各种感染性疾病的诊治以及不明原因发热的病因诊断.是国内知名感染病学和肝病学专家.
诊时间: 每周星期四下午出诊.
血液里的白蛋白都去哪儿了
第二军医大学长征医院感染科主任医师缪晓辉
除了孕妇,只要化验结果显示白蛋白减少了,你就得必须知道白蛋白去哪儿了.白蛋白由肝细胞合成,这是我们把肝脏称之为“加工厂”的道理之一.白蛋白去哪儿了？答案很简单,一定是加工厂出问题了.不过这答案只对了四分之一.
成人的血清白蛋白正常值范围在每升35~50 克.本医生看病的时候,常常遇到一些血清白蛋白在40 克以下甚至就比35 克多一点的慢性肝病的患者,我会警示他们：你肝病比较严重呢！病人不仅被吓着了,还会感到困惑.“我的白蛋白不是在正常值范围么？”
正常人的血清白蛋白量必须维持在每升40 克以上,若低于40克,很可能是人体“加工厂”的机器出问题了.如原本就患有各种肝炎,比如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病和药物性肝病,那就很可能是这些肝病加重了.
前面说肝脏合成能力减退所致白蛋白合成低下,只是白蛋白下降的“四分之一”个原因,还有其他三个是什么呢？答案：“一漏、二耗、三缺料.”
先说“漏”最容易漏掉白蛋白的器官是肾脏.肾脏的主要功能是排泄体内废物,一旦肾脏患病,最容易出现漏白蛋白,其中又以肾病综合征最为严重.还有一种少见的漏,那就是从大面积受伤的创口漏掉,尤其是大面积烧伤的人,在伤后的渗出期会有大量的白蛋白随着体液从烧伤的创面漏掉.有一种疾病叫乳糜泻,也会从肠道漏掉很多蛋白质,但不多见.
再说“耗”最容易耗掉白蛋白的疾病是长期发热和恶性肿瘤.长期高体温,机体的代谢速度比体温正常者高出很多倍,大多数器官及其细胞的代谢都很活跃,所以消耗的白蛋白就增加许多,即使肝脏加班加点地工作,也会出现供不应求的局面,久而久之,血液白蛋白就低下了.这同时也提醒病人和医生：要补充！或给肝脏再增加负担,更要寻找和治疗发热的疾病.恶性肿瘤的细胞野蛮生长,它们会与机体的正常细胞抢夺营养成分白蛋白,肿瘤越大、越是晚期,抢夺营养越厉害,所以病人不仅表现为白蛋白低下,还会出现严重消瘦,医学上称之为“恶液质”.最严重的莫过于伴有高热的恶性肿瘤,比如血液系统的肿瘤,自身就会发热,还常常伴严重感染,病人可真的耗不起.另外,长期在高温环境下工作,也会因为过多消耗而出现白蛋白低下.
最后说“缺”白蛋白哪儿也没去,肝肾功能都很好,低白蛋白血症的原因是因为营养摄入不足,肝脏没法生产出白蛋白来.例如：因为减肥而患厌食症的白蛋白低下者；长期偏食或挑食而导致白蛋白下降的；消化道吸收不良也会导致“缺”；还有手术或大病恢复期病人的“缺”等等.这些人不仅因机体修复需要量增大,而且恢复的初期常常不能正常饮食,若不及时补充,就会出现白蛋白下降,如果降到30 克以下就会阻碍康复.
建议论文参考资料：
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