原创《食道癌支架置入术的护理干预》
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在我国食道癌属常见恶性肿瘤疾病,发病率在消化系统恶性肿瘤中居第2,患病后若不及时治疗会导致患者食管狭窄性梗阻,或者发展成食管气管瘘,甚至危及患者生命,近年来本院采用食道内支架植入术治疗食道癌,获得满意效果,现研究报告如下.
1.1 临床资料 我科回顾性分析对2015 年5 月至2016 年5月60 例晚期食道癌支架植入术者进行护理干预,共60 例患者,其中男35 例,女25 例；年龄 39～82 岁,平均65 岁.发病部位食管上段25 例,食管中段30 例,食管下段5 例,狭窄长度4.5-9.5cm,病理确诊均为食道癌,患者均无严重并发症.60 例患者支架植入术后,患者恢复良好,狭窄情况明显改善,吞咽困难的症状明显改善,术后无出血、支架移位和反流性食管炎发生.
1.2 治疗方法 全部病例均在C 型臂X 光机下进行食管支架植入.胃管封闭端剪一小口,植入导丝插入胃管内,弹簧头出胃管剪口1～2cm.将带导丝胃管经口腔插入食管,插到食管狭窄上 口,再将导丝缓慢插入食管狭窄段,而后胃管和导丝同时进胃内,经胃管钡餐造影确定导丝已进到胃内.口服少量泛影葡胺或钡剂,确定食道狭窄上端口.拔出胃管,通过导丝将支架置入器送入到,支架上端在食管狭窄上端口上2cm 处,开始释放支架.支架可适当多进,这样在释放过程中,可调整支架上下位置.因为当支架释放部分后,只能向上拉,不能推下去.完全释放支架后,钡餐造影检查支架植入效果,并留记录.2 护理
2．1 术前护理
2.1.1 术前准备
a.患者准备：由于长期进行性吞咽困难,大多数患者存在低蛋白血症和水电解质失调等症状,鼓励患者进营养丰富的流质饮食,进食明显困难者给予静脉高营养,补充热量和蛋白质,纠正电解质紊乱,保证术中顺利,术后尽快恢复,增强机体抵御疾病的能力,减少手术并发症的发生【1】.术前检查血常规、出凝血时间、肝功能、心电图、胸部CT 检查,术前禁食禁水4—6h.
b.物品药品准备：根据医嘱,配合医生准备好相关物品和药品.
c.心理准备：术前患者往往存在不同程度的焦虑与紧张心理,患者及家属对支架置入知识缺乏了解,使得这种焦虑、紧张心理加重.所以护士应多与患者沟通,给予安慰和关心,配合医生向患者及家属详细说明手术目的,安全性,配合方法等,以消除患者及家属的焦虑与紧张心理,增强患者战胜疾病的信心,使患者主动配合治疗.
2．2 术后护理
2．2．1 病情观察术后24h 半卧位或平卧位,密切观察患者意识,生命体征,给予心电监测使用,氧气吸入.
2．2．2 支架置入术后通畅与否,在术后24h 再次拍片比较支架膨胀情况及有无移位.
2．2．3 饮食护理
a、支架植入术后,禁食12h,静脉补充营养.12h 后,如无出血等严重并发症,可饮用温热牛奶、豆浆等,全流质3 天【2】.
b、少量多餐,进食高蛋白、高维生素、高热量的食物,少吃高脂肪食物,避免餐后平卧或睡前2～3h 内进食,睡眠时可以采用头高脚低位,以减少食道反流.
c、注意饮食卫生,避免暴饮暴食、呕吐等引起支架的移位,进食时取坐位,细嚼慢咽,每餐餐后宜饮用温开水,以清洁残留于支架上的食物,防止食物阻塞食道【3】.
d、禁食过冷、过热、过硬的食物,少吃长纤维素类的食物,如：韭菜、芹菜等,不宜吃腐蚀支架变形的食物,如：食醋,粘性较强的食物也不宜食用,以面造成支架的阻塞或移位.
2．2．4 并发症的护理干预
支架置人术后,患者可能发生疼痛、出血、反流性食道炎、支架移位、再狭窄等并发症【4】.护理应针对不同情况采取相应的干预措施.
a、疼痛的护理干预：支架植入术后 患者在短期内均出现不同程度的胸骨后胀痛不适,护理给予心理疏导鼓励患者说出自己的不适,分散注意力,必要时使用止痛药或镇痛泵.
b、出血的护理干预：在术后24h 内,密切观察生命体征,若出现面色苍白、头晕、脉搏细弱、出冷汗,便血等异常情况,提示有出血可能.应及时报告医生,配合落实相应急救措施.
c、预防支架移位：给予正确的饮食指导.告知患者避免头颈部过度摆动,避免过度伸展及屈曲胸腹部,防止支架移位【5】.
若患者再度出现吞咽困难时.提示支架移位的可能.
d、反流性食管炎的预防：向患者宣教胃食管反流的原因,指导患者术后取头高脚低位,从体位上减轻反流.当患者出现恶心时,指导患者腹式深呼吸,使患者放松,减轻不适症状.e、再狭窄干预：发生主要原因为肿瘤过度生长,做好患者安慰工作,鼓励患者与病魔作斗争,配合医生加放支架.
3 讨论 食道支架植入术是对晚期食道癌患者一种有效的姑息性治疗,操作简 便、安全可靠、疗效显著、创伤小等优点,已越来越广泛的应用,为晚期食管 癌患者的营养供应提供了一条快捷而有效的方法,很大程度上提高患者的生存质量,但支架植入术也会出现相关的并发症,因此,在支架植入前周密思考,术中正确定位,熟练的技术及积极有效的处理和护理,是减少并发症发生的有力措施.应定期做好随访工作,随访时间为：置入1 周、1 月、3 月、半年.在此期间仍须指导患者定期进行放、化疗,并保证充足的营养和休息.以延长患者的生存时间,提高生存的生活质量.
参考文献：
[1]刘新庆,高芸,曹维军．食道癌支架置入术的临床护理体会[J]．中外健康文摘,2013,23（10）：302
[2]刘明涛,李博云,包长兵,等．食道内覆膜支架置入姑息治疗30 例中晚期食道癌[J]重庆医学,2006,7（35）：650
[3]张琴芳,朱亚芳．食管支架植入术后再狭窄患者内镜治疗的护理[J]．护理学杂志,2003,18（4）,271
[4]陈君辉,胡大武,王光建,等．国产被覆膜支架治疗食道狭窄疗效观察[J]．实用放射性杂志,2003,19（2）：377
[5]何日莲,朱秀英．循证护理在食道癌支架留置术中的应用[J]．当代护士,2010,（11）：40
护理干预论文参考资料：
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