原创《冠心病的运动康复疗法》
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随着社会的转型、经济的转轨、人们生活水平的提高和竞争压力的加大,患冠心病的人越来越多,且有年轻化的趋势.目前,人们较重视急性发病期的抢救和治疗,对发病前的预防也开始重视,但对发病后的康复治疗则重视不够,以致患者出院后得不到进一步康复指导,导致反复发病、反复住院.为此,笔者将冠心病康复疗法之一的运动康复介绍如下,供参考.
院内康复期
目的是使患者恢复体力和日常生活能力,出院时生活基本自理.病情重的患者应推迟进行,病情轻的患者可按时进行.一般在患者脱离危险期入院24 小时即可开始,病情不稳定者延迟3~7 天.开始时的参考指标：过去8 小时没有出现胸痛和严重心律失常；心肌损伤标志物（肌钙蛋白等）正常或没有进一步升高；没有心力衰竭的症状体征（如时没有自感呼吸困难,医生听诊肺无音）.先从被动运动开始,逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床边站立、床边行走、病房内步行和上一层楼梯（或固定踏车训练）.具体步骤如下.
第一步：1. 被动运动（由陪人帮助活动肢体、按摩）；2.缓慢翻身、坐起；3.床边扶椅子站立.
第二步：1. 床边坐起热身运动；2.床边行走（这一步的心跳反应与静息时比较, 以每分钟增加10~15 次为宜）.
第三步：1.床边站立热身运动；2. 大厅走动5~15分钟,每天2~3次（这一步的心跳反应与静息时比较,以每分钟增加10~20次为宜）.
第四步：1. 站立热身运动；2.大厅走动5~15 分钟,每天3~4 次；3.上一层楼梯或固定踏车训练；4.坐位沐浴（这一步的心跳反应与静息时比较,以每分钟增加15~25 次为宜）.
需要注意的是,这个时期的康复运动必须在医护人员的监护下进行,如果运动时或运动后心跳加快20 次、自感吃力,则应减少运动量或日常活动.
院外早期康复（门诊康复）
一般在出院后1~6个月进行；经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后2~5 周进行.每周3~5 次心电图、血压临护下的中等强度运动,包括有氧运动、对抗阻力运动和柔韧性训练.每次30~90 分钟,共3 个月左右.本期是冠心病康复治疗的核心阶段,既是院内康复期的继续,也是院外长期康复期的基础.
第一步：基础阶段.
1.准备活动（热身运动）：目的是放松和伸展肌肉,增加关节的活动度,提高心血管的适应性.
2. 低水平的有氧运动：目的是使心肺得到充分有效的刺激,增强其功能.包括休闲活动如散步、高尔夫球（乘车）、编织、手工缝纫；体育锻炼如原地跑、慢跑、固定自行车、很轻松的健美操.
第二步训练阶段
1.基础运动（有氧运动）：包括休闲活动如交际舞、高尔夫球（步行）、乓乒球、夫妻性生活；体育锻炼如快步走、步行上坡、骑自行车、较轻松的健美操.
2.补充运动（阻抗运动、柔韧性运动）：阻抗运动如俯卧撑、哑铃、杠杆、拉力器、弹力带,每周2~3次（或隔天1 次）,用力时呼气,放松时吸气,不要憋气.柔韧性运动如拉伸运动,每一部位拉伸6~15秒,渐渐增加至30 秒（如可耐受增加至90 秒）,其间正常呼吸,拉伸强度为有牵拉感但不觉得疼痛,每个动作重复3~5 次,总时间10 分钟左右,每周3~5 次.
有氧运动可使心率加快,心脏负荷增加,改善心功能.每次运动时间20~40 分钟.最初从20分钟起,渐渐增加运动量和时间；每周3~5次.运动强度为最大运动强度的50%~80%,体能差的患者为50%,可根据体能改善而渐渐增加运动量；阻抗运动的心率增加不如有氧运动,但增加心脏血氧供应,改善骨骼肌和耐力,如伴其他慢性病（如骨质疏松、糖尿病、肥胖等） 也能从阻抗运动中获益.有研究证明阻抗运动对控制好的高血压患者安全,对心力衰竭者也有主张进行阻抗运动.经皮冠状动脉介入治疗后、冠状动脉旁路移植术后可在医护人员监护下进行此运动.
第三步放松运动
目的是使血流缓慢回流心脏,避免心脏负荷突然增加导致心功能不全、急性肺水肿等.放松运动的方式是慢节奏有氧运动的延续（或是柔韧性运动的继续）,可根据病情轻重和上述运动后的反应,持续5~10 分钟.病情重者放松时间相对延长,轻者缩短.
院外长期康复
是院外早期康复（门诊康复） 的继续,时间从冠心病发作后一年开始.本期的关键是保持院内康复期、院外早期康复（门诊康复） 的运动习惯,并养成健康的生活方式（如由清淡饮食过渡到平衡饮食、忌烟限酒、避免过度劳累、减轻精神和心理压力等）.低危患者（无明显的左心室功能失调、无心绞痛、心肌缺血、心律失常等） 无需医护人员监护；中危患者（轻、中度左心室功能失调、运动时诱发心肌缺血等）、高危患者（左心室功能严重下降、静息或运动开始即出现多种心律失常、运动诱发的心肌缺血、心源性猝死幸存者等）仍需医护人员监护.
冠心病论文参考资料：
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