原创《关节炎症知多少》
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文/田洪涛武汉协和医院骨科
关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病,临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形.临床常见的关节炎主要有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等.
风湿性关节炎
发病原因
风湿性关节炎是一种慢性病,常常发生于中老年人群中.居所通风采光条件不良,尤其是潮湿环境,对于体质较差的人来说,会增加风湿性关节炎的发病率.中医学认为,湿为阴邪,其性黏滞,易与寒、风等多种邪气合而为病；久居湿地,风寒湿邪易停滞关节,导致气血运行不畅,关节屈伸不利.
现代医学发现,我们生活环境中的空气湿度、居住的拥挤程度等,都是造成风湿性关节炎的因素.
有吸烟史的男性患风湿性关节炎的危险会增加.美国斯坦福大学做了一个研究,将1 095 名先前被确诊为风湿性关节炎的患者与1 530 名健康成年人进行了对比.结果发现,与从不吸烟的男性相比,吸烟者患风湿性关节炎的危险增加一倍.
感冒多为风热之邪侵袭人体所引起,早期症状表现在外,失治、误治则会逐渐侵袭肌肉关节,形成热毒,痹阻经络,从而导致气血不行；若为湿热蕴结于肌肉关节,可出现关节红肿热痛.
症状表现
风湿性关节炎一直困扰着不少患者,早期不太容易被我们发现,可是到了中后期又会给我们造成比较大的麻烦.
在发病初期,主要是部分大关节出现红、肿、热、疼痛为主的游走性现象.这是风湿性关节炎的早期症状.早期症状不容易被发现,很容易出现漏诊和误诊的现象.
风湿性关节炎中期患者伤害的关节数目是不定的,中期主要是大关节肿痛、滑膜关节周围软组织肿胀,伴关节附近轻度骨质疏松,关节间隙变窄,关节变形,活动受限.
晚期主要是大关节完全受限不能行走,关节畸形,甚至残疾瘫痪,部分患者还会引发其他的并发症.到了晚期很多患者会出现一年四季只能躺在床上,不能下床走动,很多事情都是依靠家人,生活难以自理.
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎目前还没有一个比较明确的发病原因,它是一种慢性病,是以炎性滑膜炎为主的系统性疾病.其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失.
类风湿病女性好发,发病率为男性的2～3 倍.可发生于任何年龄,高发年龄为40～60 岁.类风湿关节炎还常常会伴有体重减轻的情况,会出现低热以及全身疲乏的情况出现.
晨僵
早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比.
关节受累的表现
一是多关节受累,表现为对称性多关节炎(常≥5 个关节).易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等.
二是关节畸形.例如手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等.足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形.
此外,类风湿性关节炎还会有神经性的的压迫感,患者的膝关节会有积液而导致关节无法运动；还会使得颈椎受到连累,使得颈部无力出现无法正常运动的情况.
关节外表现
一般表现可有发热、类风湿结节(属于机化的肉芽肿,与高滴度RF、严重的关节破坏及类风湿活动有关,好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处)、类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎,可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等)及淋巴结肿大.
心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现.
呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等.
肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及NSAIDs)的肾损害.
神经系统除周围神经受压的症状外,还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变.
贫血是类风湿最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为轻至中度.
消化系统可因类风湿血管炎、并发症或药物治疗所致.
此外,严重的类风湿病患者还可出现Felty 综合征,表现为脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少）,常有严重的关节病变、高滴度的RF 及ANA 阳性.以及缓解性血清阴性、对称性滑膜炎、成人Still 病等.
老年发病的类风湿常>65 岁起病,性别差异小,多呈急性发病,发展较快.以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现,晨僵明显,60%～70%RF 阳性,但滴度多较低.X 线以骨质疏松为主,很少侵袭性改变.患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡.
骨性关节炎
骨性关节炎是一种慢性关节疾病,别名退行性关节病、增生性骨关节炎.另外骨关节炎又叫退行性关节炎,实际上并非炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化.骨关节炎代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎.
广义的骨性关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患.它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生.主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X 线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变.关节边缘有唇样增生.后期骨端变形,关节面凹凸不平.关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体.
骨关节炎为局限性疾患,全身的原因并不重要.本病起病缓慢.症状多出现在40 岁以后,随年龄增长而发病者增多,女性发病率高于男性.
发病因素
肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比.肥胖也是病情加重的因素.肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病.
骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,骨质疏松者出现骨性关节炎的概率增大.
外伤和力的承受异常状态下的关节,如在髌骨切除术后关节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变.正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的.
遗传因素不同种族的关节受累情况各不相同,如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种及国人中少见.性别亦有影响,本病在女性较多见.资料表明患有Heberden 结节的妇女,其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2~3 倍.
本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动有关,在休息后疼痛缓解；在关节静止久后再活动,局部会出现短暂的僵硬感,持续时间不超过30 分钟,活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音、少数患者有畸形.
骨性关节炎的常见部位及其特征同一患者可出现不止一个部位的病变.
手指间关节最常受累,尤其是远端指间关节.肿痛和压痛不太明显,亦很少影响关节活动.特征性改变为在指关节背面的内外侧,出现骨性增生而形成硬结节.位于远端指肩关节的结节称为Heberden 结节,位于近端指肩关节称为Bouchard 结节.这种结节发展很慢,只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形.当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手,这种畸形在中国人中少见.
膝膝关节痛是本病患者就医常见的主诉.其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现；出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可出现关节腔积液.出现滑膜肥厚的很少见,严重者出现膝内翻畸形.
髋表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛,可放射至膝.髋的内旋和伸直活动受限.我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少.
足第一趾关节是病变出现的常见部位.穿紧足鞋和反复外伤是其病因.症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻.
此外,脊柱椎体、椎间盘、骨突关节的退行性病变会引起颈、腰段椎体的病变,局部出现疼痛、僵硬.少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨赘压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状.
关节炎症知论文参考资料：
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