生活质量类有关毕业论文格式范文和多学科协作诊疗模式对胃癌根治术患者术后胃肠功能恢复与生活质量的影响相关论文范例

《多学科协作诊疗模式对胃癌根治术患者术后胃肠功能恢复与生活质量的影响》

本文是关于生活质量类毕业论文格式范文与胃癌和根治术和生活质量相关毕业论文格式范文。

【摘要】目的探讨多学科协作诊疗模式对胃癌根治术患者术后胃肠功能恢复及生活质量的影响.方法2016年9月至2017年9月选取我院收治的80例胃癌根治术患者,根据随机数字表将患者等分为观察组和对照组,对照组围手术期行常规性护理干预,观察组患者在对照组基础上围手术期应用多学科协作诊疗模式,比较两组患者术后胃肠功能恢复及生活质量改善情况.结果观察组患者进食恢复时间、首次肛门排气时间、排便恢复时间、肠鸣音恢复时间、导尿管留置时间、首次下床活动时间、平均住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）;观察组患者的角色功能、躯体功能、情感功能、社会功能及生活质量总分均明显高于对照组（P＜0.05）.结论对胃癌根治术患者采取多学科协作诊疗模式,不仅能够改善患者预后的生活质量,同时还能够在一定程度上促进患者胃肠功能的快速康复.

【关键词】多学科协作诊疗模式；胃癌根治术；胃肠功能恢复；生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.041

Effectofmultidisciplinaryteamonpostoperativegastrointestinalfunctionrecoveryandqualityoflifeinpatientsundergoingradicalgastrectomy/XIAOFeng-qin,CHENYan-hua

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofmultidisciplinaryteamonpostoperativegastrointestinalfunctionrecoveryandqualityoflifeinpatientsundergoingradicalgastrectomy.MethodsTocomparethestatusofpostoperativegastrointestinalfunctionrecoveryandqualityoflifeimprovement,80casesofpatientswhounderwentradicalgastrectomyinourhospitalfromSeptember2016toSeptember2017wereobserved,andwereequallydividedintostudygroupandcontrolgroupbymeansofrandomnumbertable.Thecontrolgroupunderwentroutinenursinginterventionduringtheperioperativeperiod,whilethestudygroupunderwentcollaborativediagnosisandtreatmentofmultidisciplinaryteamonthebasisofthecontrolgroupduringtheperioperativeperiod.ResultsThetimeofresumingfoodintake,timeoffirstanalexhaust,timeofbowelmovementrecovery,timeofbowelsoundsrecovery,timeofcatheterindwelling,timeoffirstgettingoutofbed,andtheeragehospitalstayinthestudygroupweresignificantlyshorterthanthecontrolgroup（P<0.05）.Thescoresofrolefunction,rolephysical,roleemotional,socialfunction,andtotalscoreofqualityoflifeinthestudygroupweresignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofcollaborativediagnosisandtreatmentofmultidisciplinaryteamforpatientswithradicalgastrectomynotonlyimprovedtheprognosisqualityoflife,butalsopromotetherapidrecoveryofgastrointestinalfunctiontosomeextent.

【Keywords】Multidisciplinaryteammodel;Radicalgastrectomy;Gastrointestinalfunctionrecovery;Qualityoflife

胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤,近年发病率及死亡率呈上升及年轻化趋势.根治手术是目前治疗胃癌常用的方法,但经腹部手术必然会对腹腔及胃肠产生刺激,胃肠功能不可避免地受到干扰及损伤［1］.有研究指出［2］,对于围术期的患者而言,将会出现胃肠功能不适的情况,此时通过采取科学且系统的护理干预,不仅能够改善患者的胃肠功能,同时,还能够加快患者的病情恢复.近几年来,伴随我国医学研究的逐渐深入,部分学者提出多学科团队协作的诊疗模式,已经被逐渐应用于临床的护理过程之中,对于外科手术患者而言,在患者接受住院治疗期间建立多学科的护理管理模式,不仅能够确保手术顺利而又安全的进行,同时,还能够促进患者术后的身体康复［3］.本研究选择我院收治的40例胃癌根治术患者,给予围术期多学科协作的诊疗模式,不仅能够有效改善患者的胃肠功能,同时,还能够提高患者的生活质量,效果显著.现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料本研究经过伦理委员会的许可,2016年9月至2017年9月选取我院收治的80例胃癌根治术患者,纳入标准：（1）经病理组织学、影像学确诊.（2）符合腹腔镜根治手术指征.（3）精神状况良好,神智清醒,能用书面或语言沟通.（4）患者均签署知情同意书,愿意配合研究.排除标准：（1）合并多器官功能障碍者.（2）预计生存期限少于6个月者.（3）合并恶性肿瘤多处转移者.（4）合并腹水、腹腔感染、肠梗阻、腹腔出血等.根据随机数字表将患者等分为观察组和对照组,观察组中男22例,女18例；年龄32~75岁,平均（48.50&plun;3.40）岁；肿瘤位置：贲门部10例,胃底部10例,胃体部12例,胃窦部8例；TNM分期：Ⅰ期10例,Ⅱ期15例,Ⅲ期15例.对照组中男20例,女20例；年龄33~75岁,平均（48.21&plun;3.01）岁；肿瘤位置：贲门部11例,胃底部14例,胃体部10例,胃窦部5例；TNM分期：Ⅰ期12例,Ⅱ期18例,Ⅲ期10例.两组患者性别、年龄、肿瘤位置等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组行常规性护理,具体如下：（1）术前宣教.详细向患者讲解疾病相关知识及注意事项,让患者正确认识胃癌根治手术相关注意事项,以提高患者配合度.（2）基础护理.为患者营造舒适、安静的住院环境,保持病房通风干净,并对患者做好切口部位皮肤护理,定期清洗导管,指导患者及时排出呼吸道分泌物.（3）并发症护理.术后密切观察患者生命体征及并发症发生情况,并注意患者术后胃肠功能恢复情况,对于异常者及时告知主治医师.（4）饮食护理.术后指导患者先从流质食物过渡至半流质食物最后恢复至正常饮食,应以易于消化、低脂肪、高蛋白质及高纤维食物为主,避免进食生冷刺激性食物.观察组在对照组的基础上围术期应用多学科协作的诊疗模式,具体措施如下：

1.2.1组建胃癌多学科团队团队成员由胃肠肿瘤外科主治医师1名、肿瘤外科护士长1名、肿瘤外科主管护士2名、麻醉科医师1名、介入科医师1名、营养科医师1名、心理咨询师1名共同组成.入组成员均具备10年及以上工作经验,由肿瘤外科护士长负责对团队实施的内容进行监督.开展护理工作前小组负责收集患者资料,包括基本情况、心理、营养、肿瘤切除情况、术后疼痛及并发症、术后心理等状况.管理组的护理人员需要根据以往的工作经验和护理技能,结合患者的实际情况制定护理方案,在此过程中需要严格按照护理方案予以实施.

1.2.2建立多学科胃癌患者护理流程图护理人员需要积极鼓励患者说出内心的想法和困惑,并且结合以往的工作经验为患者制定个性化的护理方案,并且通过交流过程中所获取的信息找出患者所存在的问题和风险,不断改变和完善护理方案,建立科学而又有效的护理流程图,进而使患者更加清晰了解护理方案的基础流程和措施,为患者提供多学科的护理方案.

1.2.3制定多学科护理目标根据上述所制定的护理流程图,查找和收集有关的病例资料,将围术期多学科的护理方案分为3个护理阶段,并以此为基础制定护理目标,具体内容如下：第1阶段为术前准备阶段,在此期间需要满足患者的生理以及心理等方面的需求,加强对患者的健康教育指导和干预；第2阶段为术后恢复阶段,护理人员需要竭尽全力减轻患者的疼痛程度,预防术后并发症的发生,在一定程度上促进患者的术后康复；第3阶段为出院护理阶段,需要结合患者的康复情况制定出院后的健康教育方案和目标,进而帮助患者形成健康而又正确的生活行为和习惯.

1.2.4实施多学科护理干预方案多学科小组的护理人员,需要结合患者的实际情况以及不同阶段的护理方案,实施以下护理措施,具体包括：（1）健康教育指导.患者接受住院治疗的第2天,需要由小组成员积极向患者及其家属讲解有关胃癌围术期的有关常识和注意事项,进而缓解患者的焦虑和抑郁等不良情绪,并通过多媒体宣教、集中健康宣教及发放胃癌围手术期健康手册等多种方式让患者全面了解胃癌围手术期相关护理措施及术后康复注意事项,提高患者对疾病的认识.（2）疼痛控制.术后疼痛评估贯彻患者住院始终,患者入院当天指导患者学会应用视觉模拟评分量表并做好疼痛记录.术后,护理人员需要结合患者的疼痛反应给予相应的镇痛干预,具体分为：①疼痛评分≤3分,护理人员需要采取非药物的镇痛干预,如看书、播放音乐以及交流等.②3分<疼痛评分≤6分,此时,护理人员需要在非药物镇痛干预的基础上,加服弱阿片类药物进行联合镇痛干预.③疼痛评分>6分,护理人员需要直接指导患者服用强阿片类药物进行镇痛干预.（3）生活作息.护理人员需要结合患者的诊疗流程,帮助其制定个性化的生活作息表,确保患者充足的休息,同时缩短日间睡眠时间,让患者晚上尽量保持充足的睡眠.（4）腹部按摩.患者取仰卧位,按摩前嘱咐患者放松腹部,平和呼吸.按摩者采用双手掌根部轻轻按揉患者腹部3min,再以肚脐为圆心,以右手示指、中指、无名指指腹以顺时针方向画圈按摩患者腹部,半径从大到小,反复按摩6min,再以大拇指分别按压患者上脘、中脘、下脘各36次.按摩时应以患者无明显不适为宜,同时注意手法轻柔,避免压力过大而引起切口撕裂.（5）心理干预.心理咨询师通过与患者交谈了解患者焦虑、恐惧产生的原因,并针对引起患者不良情绪的原因进行个体化指导.组织患者进行情绪交流,分享自身在不愉悦时的发泄方式,并共同分析该发泄方式的可行性及合理性,并寻求适合自身特点的发泄方式.（6）营养护理.根据患者营养需求,确定患者所需营养物质数量及种类,并制定切实可行的营养计划,规定患者每天营养摄取量,并制定食谱.

1.3观察指标（1）胃肠功能.详细记录两组患者的胃肠功能改善情况,具体包括首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、进食恢复时间、排便恢复时间、导尿管留置时间首次下床活动时间、住院时间.（2）生活质量.采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［4］评估两组患者的生活质量,具体包括角色功能、躯体功能、情感功能、社会功能,总分为100分,分数越高则表示患者的生活质量越好.

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者术后胃肠功能恢复情况比较观察组患者进食恢复时间、首次肛门排气时间、排便恢复时间、导尿管留置时间、肠鸣音恢复时间、首次下床活动时间、平均住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）,见表1.

2.2两组患者干预前后生活质量评分比较观察组患者的角色功能、躯体功能、情感功能、社会功能及生活质量总分均明显高于对照组（P＜0.05）,见表2.

3讨论

临床研究认为,由于淋巴结清扫等因素的影响,将会导致患者接受全部或者部分切除胃治疗以及术后重建消化道等过程中,出现胃肠功能不同程度的障碍,患者在此期间将会表现出腹痛、嗳气、腹胀以及恶心等一系列临床症状,若未进行及时的治疗和干预,将会严重影响患者的机体功能以及术后的生活质量［5］.对于胃癌围术期的患者而言,采取系统而又有效的护理方案,不仅能够有效改善患者的胃肠功能,同时,还能够在一定程度上提高患者的生活质量［6］.近几年来,伴随医学研究的逐渐深入,临床上通过采取两个或者两个以上的学科相互协作,针对患者的患病情况制定护理目标和护理方案,由此形成多学科协作的诊疗合作小组［7］.多学科的协作诊疗方法,在实际应用的过程中,不仅能够为患者提供更为规范化的护理服务,同时,还能够通过专家之间的决策和讨论,提出有效的护理方法和措施,进而提高整体护理质量［8］.本研究结果表明,观察组患者进食恢复时间、首次肛门排气时间、排便恢复时间、肠鸣音恢复时间、导尿管留置时间、首次下床活动时间、平均住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）.由此可见,通过对胃癌根治术患者采取多协作诊疗模式,加强对患者的营养支持,进而改善患者的机体功能［9］.除此之外,通过加强患者的健康教育指导和干预,进而改善患者认知程度,从根本上提高患者的配合度和依从性,更加有利于患者的术后康复［10］.

生活质量作为评估患者术后身心健康恢复情况的重要指标,观察组的角色功能、躯体功能、情感功能、社会功能及生活质量总分均明显高于对照组（P＜0.05）.由此可见,通过采取多学科的护理干预和指导,能够切实提高患者的生活质量.多学科的专业化护理方案,通过结合患者的实际情况和疼痛程度,给予针对性的镇痛干预和指导,能够有效缓解患者的疼痛反应感［11］.除此之外,采取多学科的诊疗模式,适当按摩患者的腹部,能够有效缓解其腹痛、腹胀等临床症状,更加利于改善患者的胃肠道功能,效果显著［12］.与此同时,通过与患者交流的过程中,结合患者的心理问题给予针对性的心理疏导,不仅能够缓解患者的焦虑、抑郁等不良心理情绪,同时,还能够增强患者对抗疾病的信心,有效改善患者的心理和生理等方面的功能,在一定程度上提高患者的生活质量［13］.

综上所述,通过对胃癌根治术患者采取多学科协作的诊疗模式,不仅能够促进患者胃肠功能的恢复,同时还能够在一定程度上提高患者的生活质量.

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