原创《循证护理应用于重型颅脑损伤患者应激性高血糖中的临床观察》
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魏银丽
南通市第一人民医院神经外科 38 病区 江苏省南通市 226000
【摘 要】目的：探讨在重症颅脑损伤合并应激性高血糖患者的治疗中采取循证护理的临床效果.方法：对照组的 42例患者均采取常规护理, 观察组的42例患者则采取循证护理, 比较护理效果. 结果：观察组42例患者的并发症率仅为7.14%,而对照组则高达 26.19%（P<0.05）；两组患者护理干预前运动功能评分和生活能力评分均较低（P>0.05）；护理干预后两组患者的运动功能及生活能力评分均上升,其中观察组 42 例患者的上升幅度显著大于对照组患者（P<0.05）.结论：针对重症颅脑损伤合并应激性高血糖患者实施循证护理能够有效改善患者运动能力和生活功能,并降低患者并发症风险,循证护理方案可作为此类患者的优选护理方案加以应用并推广.
【关键词】重型颅脑损伤；循证护理；高血糖；效果
重型颅脑损伤患者属于临床中比较常见的危急重症,此类疾病患者的病情进展迅速且临床致残率和病死率均较高,患者的预后效果较差.患者接受治疗期间非常容易出现各类不良并发症.因此在对重型颅脑损伤患者进行治疗的过程中还需要加强对患者的护理干预,以提升患者抢救成功率并改善其预后效果.循证护理是近年来临床中开始广泛应用的一种科学护理方案,该护理模式是以有价值、可信的科学研究成果作为护理依据.通过找到问题所在,并寻求实证,针对性的对患者采取有效的护理干预措施,以提升护理服务质量并改善患者预后效果[1] .本次研究将针对重症颅脑损伤合并应激性高血糖患者的治疗中采取循证护理的临床效果进行探讨.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院 2017 年 1 月至 2018 年 2 月期间诊治的重症颅脑损伤并应激性高血糖患者共计 84 例作为研究样本,以随机抽样法将患者进行分组,每组均为 42 例,并分别纳入至观察组和对照组当中.观察组：男 26 例,女 16 例；患者年龄 31 ～ 76 岁,平均年龄 （52.6&plun;0.3） 岁. 对照组：男24例,女 18 例；患者年龄 27 ～ 77 岁,平均年龄（53.1&plun;0.6）岁.两组患者常规线性资料比较无统计学意义（P>0.05）,可分组比较.
1.2 方法
对照组的 42 例患者均采取常规护理,主要对患者进行各项生命体征的监测,实施口腔护理以及降低颅内压等对症护理干预；观察组的 42 例患者则采取循证护理,主要包括以下措施：（1）提出问题：首先成立循证干预小组, 由护士长担任小组长,主要负责护理计划的制定及护理措施实施的监督.首先重点分析出重型颅脑损伤并应激性高血糖患者在护理中存在的问题及难点.通过查阅相关文献资料并结合患者特点,针对性的制定患者护理方案.总结此类患者护理过程中的重点在于预估患者高血糖的发生时间、对血糖水平进行合理监测以及有效的饮食干预措施等；（2）循证护理：a 高血糖的护理干预：重型颅脑损伤患者出现应激性高血糖反应通常发生在患者受伤后的 1 ～ 3 天左右,也有部分患者发生与4～7天. 因此当患者入院后,特别是在入院后的一周以内护理人员应严格遵医嘱给予患者应用降糖药物.定时对患者血糖水平进行监测.针对已经采取治疗的颅脑损伤患者应该在患者输注相关含糖液体约 2 小时后再实施采血.患者入院后应密切观察各项生命体征的变化,观察患者瞳孔状况和意识状态,若发现异常应立即上报；b 血糖的监测和有效控制：患者入院后应每天测定其血糖值水平,针对血糖浓度超过 14mmol/L 的患者应遵医嘱以小剂量胰岛素行缓慢滴注治疗.合理控制好患者的降糖速度,可应用微泵进行输注速度控制.严格控制患者血糖水平的同时还应注意把握好降糖速度.治疗期间应当症患者水电解质平衡,并注意观察患者是否出现胰岛素的不良反应症状[2] ；c 饮食护理 ： 患者治疗期间应加强其营养支持,可依据患者体质量和身高等对其每日所需热量和蛋白质等进行计算.确保饮食中营养均衡.禁止患者食用高糖食物；d 健康教育：详细向患者及家属讲解治疗中应用胰岛素的方式和作用以及可能出现的副反应等,并向患者讲解保持均衡饮食的重要性,指导患者正确使用血糖仪的方式提高患者认知和依从性；e 呼吸道护理：护理人员应定时协助患者进行排痰,及时清除患者口鼻中残存的分泌物和血液等,防止脑脊液进入呼吸系统而引起呼吸道感染 [4] .
1.3 评价指标
应用 Fugl-Meyer 运动功能评估量表和Barthel 生活能力评估量表对两组患者护理干预前后的运动功能与生活能力进行评估与比较,分数越高表示恢复效果越好；记录两组患者治疗期间的并发症情况并对比.
1.4 统计学方法
研究数据均以 SPSS17.0 处理,计量资料的均数 &plun; 标准差以（ ）来进行表示,行 t 检验,采用率以 % 表示,行卡方检验,以 P<0.05 表示两者差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 两组患者并发症情况比较
观察组 42 例患者的并发症率仅为7.14%,而对照组则高达 26.19%,两组间比较差异显著,有统计学意义（P<0.05）.见表 1.
2.2 两组患者护理干预前后运动功能和生活能力比较
两组患者护理干预前运动功能评分和生活能力评分均较低,且组间差异不显著（P>0.05）；护理干预后两组患者的运动功能及生活能力评分均上升,其中观察组 42 例患者的上升幅度显著大于对照组患者,组间比较差异显著,有统计学意义（P<0.05）.见表 2.
3 讨论
患有重型颅脑损伤的患者大部分均不具备生活自理能力.同时患者家属缺乏对于患者的良好护理和照顾经验,特别是颅脑损伤患者并发应激性高血糖患者的血糖水平异常升高,若不能对患者进行有效的护理干预可能出现肺部感染、颅内压升高以及压疮等不良并发症[4] ,这对患者的治疗效果提升以及生活质量等均会产生严重影响.此类患者的病情通常较重且大部分患者均伴随中枢神经系统损伤,患者正常的运动功能和生活能力将受到极大限制.患者入院后经过紧急治疗仍然有诸多患者均会出现运动功能障碍和无法自理等情况,对患者术后的生活质量产生严重影响[5] .因此在该类患者治疗过程中还应该辅助科学的护理干预措施以改善患者预后效果病加快患者的康复.循证护理是近年来临床中应用比较广泛的科学护理模式,该护理模式是指在对患者开展护理时.通过文献查阅并总结临床经验等,结合着患者的实际病症情况为患者制定针对性的专业化护理服务方案.循证护理有效地提高了临床护理的规范性和全面性,对于改善患者预后并提升整体护理服务水平都有重要的作用.
本次研究中针对观察组 42 例患者实施了循证护理干预,研究结果显示观察组患者的并发症率明显低于对照组,同时患者运动功能和生活能力的改善效果也明显好于对照组患者,这表明在重症颅脑损伤合并应激性高血糖患者的护理过程中应用循证护理模式具有较高的临床应用价值.
综上所述,针对重症颅脑损伤合并应激性高血糖患者实施循证护理能够有效改善患者运动能力和生活功能,并降低患者并发症风险,循证护理方案可作为此类患者的优选护理方案加以应用并推广.
循证护理论文参考资料：
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